Espiral AtlasCuello del fémur
collum femoris
Ficha de estudio
Descripción
Trapezoide: el extremo estrecho sostiene la cabeza y la base ancha se continúa con el cuerpo; forma con el cuerpo el ángulo de inclinación.
Fuente: cap. 7, «Huesos del miembro inferior: fémur»
Correlación clínica
Coxa vara y coxa valga
El ángulo de inclinación entre el cuello y el cuerpo del fémur cambia con la edad, el sexo y el desarrollo del hueso, y también con enfermedades que debilitan el cuello (raquitismo, por ejemplo). Un ángulo menor es coxa vara; un ángulo mayor es coxa valga. «Varo» quiere decir que la parte distal se desvía hacia la línea media; «valgo», que se aleja de ella. La coxa vara acorta un poco el miembro y limita la abducción pasiva de la cadera.
Deslizamiento epifisario de la cabeza del fémur
Entre los 10 y los 17 años, la epífisis de la cabeza del fémur puede deslizarse sobre el cuello porque la lámina epifisaria es el punto débil. La causa es un traumatismo agudo o microtraumatismos repetidos que cizallan la epífisis, sobre todo en abducción y rotación lateral del muslo. Por lo general el deslizamiento es lento y produce una coxa vara progresiva. El primer síntoma suele ser una molestia en la cadera que puede sentirse en la rodilla. La radiografía del extremo superior del fémur la confirma.
Fracturas del fémur
A pesar de ser grande y fuerte, el fémur se fractura con frecuencia, y el tipo de fractura acompaña a la edad y al sexo. La del cuello es la más común: es la parte más estrecha y débil y forma un ángulo con la línea de carga; se vuelve más frágil con la edad, sobre todo en la mujer con osteoporosis. Las fracturas proximales (transcervicales, intertrocantéricas) proceden de un traumatismo indirecto, como tropezar o bajar con fuerza de un escalón. Son inestables: los fragmentos se impactan y el miembro se acorta, con ayuda del espasmo muscular. Las intracapsulares además ponen en riesgo la cabeza del fémur, que pierde irrigación.
Fractura del cuello del fémur y necrosis de la cabeza
Llamarla «fractura de cadera» es impropio, porque sugiere el hueso de la cadera. Es rara en el deporte: antes de los 40 años el cuello es fuerte y solo se rompe con mucha energía, con el miembro extendido (pie firme en el piso del automóvil, rodilla golpeando el tablero), y la fuerza sube hasta la cadera. Después de los 60 es muy común, sobre todo en mujeres, porque la osteoporosis deja el cuello débil. Suele ser intracapsular y precisar fijación interna. El miembro queda rotado hacia fuera. La mayor parte de la sangre de la cabeza y del cuello viene de la circunfleja femoral medial, por las arterias retinaculares, que se desgarran en la fractura del cuello y en la luxación de la cadera.
Casos clínicos relacionados
- Coxa vara y coxa valga
- Deslizamiento epifisario de la cabeza del fémur
- Fracturas del fémur
- Fractura del cuello del fémur y necrosis de la cabeza