ArticulaçãoCabeça e pescoço

Articulação temporomandibular (ATM)

articulatio temporomandibularis

Cabeça e pescoço – Atlas de anatomia humana em 3D

Ficha de estudo

Classificação

Sinovial em gínglimo modificado: além da flexão (elevação) e da extensão (abaixamento) típicas do gínglimo, permite deslizamento (translação) e um pequeno grau de rotação (giro).

Superfícies

A fossa mandibular e o tubérculo articular do osso temporal, em cima, e a cabeça da mandíbula, embaixo. Um disco articular de fibrocartilagem separa por completo as duas superfícies ósseas.

Cápsula

Membrana fibrosa frouxa, presa às bordas da cartilagem articular do temporal e em torno do colo da mandíbula. O disco, preso na periferia à face interna da cápsula, cria duas cavidades, superior e inferior, revestidas por membranas sinoviais superior e inferior. Uma parte mais grossa da cápsula forma o ligamento lateral, que reforça a articulação lateralmente e, com o tubérculo pós-glenoideo, evita a luxação posterior. Dois ligamentos extrínsecos ligam a mandíbula ao crânio: o estilomandibular (espessamento da cápsula fibrosa da parótida, do processo estiloide ao ângulo da mandíbula, sem contribuir para a firmeza) e o esfenomandibular (da espinha do esfenoide à língula da mandíbula), principal suporte passivo da mandíbula e «dobradiça oscilante» que serve de ponto de apoio nos movimentos.

Movimentos

Protrusão e retrusão (translação) ocorrem entre o temporal e o disco (cavidade superior); abaixar e elevar (gínglimo) e a rotação, na cavidade inferior. Com a boca fechada, as cabeças da mandíbula ficam retraídas nas fossas mandibulares. Para abrir a boca além do necessário para separar as arcadas, a cabeça e o disco avançam até ficar abaixo do tubérculo articular; só então o abaixamento é completo. Se o avanço é unilateral, a cabeça contralateral gira sob o disco, o que permite os movimentos simples de trituração de um lado a outro. O pterigóideo lateral é o motor principal da protrusão e do abaixamento; o temporal (fibras posteriores) e o masseter, da elevação e retrusão. O abaixamento costuma ser feito pela gravidade, e os músculos suprahióideos e infra-hióideos atuam contra resistência.

Inervação

O nervo auriculotemporal fornece os ramos articulares.

Fonte: cap. 8, «Articulación temporomandibular» e tabla 8-10

Correlação clínica

Luxação da articulação temporomandibular

Ao bocejar ou abrir demais a boca para uma mordida grande, a contração excessiva dos músculos pterigóideos laterais pode luxar as cabeças da mandíbula para a frente, para diante dos tubérculos articulares. A mandíbula fica abaixada e a boca não fecha. É mais comum, porém, que um soco lateral no queixo, com a boca aberta, luxe a articulação do lado do golpe. A luxação pode vir com fratura da mandíbula. A luxação posterior é rara, pela presença do tubérculo pós-glenoidal e do forte ligamento lateral; em quedas ou golpes diretos no queixo, em geral se fratura antes o colo da mandíbula. Como o nervo facial e o auriculotemporal ficam perto da articulação, na cirurgia é preciso protegê-los.

Casos clínicos ligados

Luxação da articulação temporomandibular