ArticulaciónMiembro inferior

Articulación de la cadera (coxal)

articulatio coxae

Miembro inferior – Atlas de anatomía humana en 3D

Ficha de estudio

Clasificación

Sinovial esferoidea multiaxial, fuerte y estable. Junto con la del hombro, es la más móvil del cuerpo.

Superficies

La cabeza del fémur (aproximadamente dos tercios de una esfera, cubierta de cartílago salvo en la fóvea) con el acetábulo, cavidad en forma de copa del hueso de la cadera, que forma tres cuartas partes de un círculo en la cara semilunar y se completa por el ligamento transverso del acetábulo sobre la incisura del acetábulo.

Cápsula

Cápsula resistente, con membrana fibrosa laxa por fuera y sinovial por dentro. Se fija en el acetábulo junto al labrum acetabular y al ligamento transverso, y, distalmente, en el cuello del fémur anteriormente (línea intertrocantérea) y posteriormente junto a la cresta intertrocantérea, sin cubrirla. Las fibras siguen en espiral: la extensión las enrolla y tensiona (la limita a 10 a 20° más allá de la vertical), y la flexión las desenrolla. Los ligamentos son engrosamientos de ella: iliofemoral en Y, anteriormente y superiormente, el más fuerte del cuerpo, que impide la hiperextensión; pubofemoral, anteriormente e inferiormente, que impide la abducción excesiva; isquiofemoral, posteriormente, el más débil. La membrana sinovial se refleja por el cuello, formando retináculos. El ligamento de la cabeza del fémur es un pliegue sinovial que contiene una pequeña arteria, poco importante para la estabilidad; un cojín adiposo rellena el resto de la fosa acetabular.

Movimientos

Esferoidea, con movimiento en los tres ejes (flexión, extensión, abducción, aducción, rotaciones medial y lateral y circunducción). La flexión es mayor que la extensión porque los ligamentos se desenrollan. Los rotadores laterales y mediales y los ligamentos actúan juntos tirando de la cabeza hacia el acetábulo.

Irrigación

Ramas retinaculares subsinoviales, principalmente de la arteria circunfleja femoral medial y algunas de la lateral, que irrigan la cabeza y el cuello del fémur; arteria de la cabeza del fémur, en el ligamento.

Inervación

Por la ley de Hilton: ramas de los nervios que inervan los músculos que cruzan la articulación. La cara anterior, por el nervio femoral; la inferior, por el obturador; la posterior, por ramas del nervio para el cuadrado femoral; la superior, por el nervio glúteo superior.

Clínica

El dolor puede ser referido de la columna lumbar.

Fuente: cap. 7, «Articulaciones del miembro inferior»: articulação coxal

Correlación clínica

Coxa vara y coxa valga

El ángulo de inclinación entre el cuello y el cuerpo del fémur cambia con la edad, el sexo y el desarrollo del hueso, y también con enfermedades que debilitan el cuello (raquitismo, por ejemplo). Un ángulo menor es coxa vara; un ángulo mayor es coxa valga. «Varo» quiere decir que la parte distal se desvía hacia la línea media; «valgo», que se aleja de ella. La coxa vara acorta un poco el miembro y limita la abducción pasiva de la cadera.

Deslizamiento epifisario de la cabeza del fémur

Entre los 10 y los 17 años, la epífisis de la cabeza del fémur puede deslizarse sobre el cuello porque la lámina epifisaria es el punto débil. La causa es un traumatismo agudo o microtraumatismos repetidos que cizallan la epífisis, sobre todo en abducción y rotación lateral del muslo. Por lo general el deslizamiento es lento y produce una coxa vara progresiva. El primer síntoma suele ser una molestia en la cadera que puede sentirse en la rodilla. La radiografía del extremo superior del fémur la confirma.

Postura erguida y encaje de la cadera

El acetábulo humano mira hacia abajo, hacia fuera y hacia adelante. La parte ilíaca de su borde cubre la cabeza del fémur y le pasa el peso de pie, parado o andando; por eso la cadera es más estable bajo carga, como al levantar algo pesado. Si el ilion cubre menos la cabeza (lo que la radiografía mide por el ángulo de Wiberg), la articulación puede ser inestable. El eje del acetábulo apunta hacia adelante y el del cuello del fémur hacia atrás, y forman entre sí de 30° a 40°: de pie, la parte anterior de la cabeza queda «expuesta», apoyada en la cápsula. Raramente más del 40% de la cabeza toca el acetábulo en cualquier posición.

Fractura del cuello del fémur y necrosis de la cabeza

Llamarla «fractura de cadera» es impropio, porque sugiere el hueso de la cadera. Es rara en el deporte: antes de los 40 años el cuello es fuerte y solo se rompe con mucha energía, con el miembro extendido (pie firme en el piso del automóvil, rodilla golpeando el tablero), y la fuerza sube hasta la cadera. Después de los 60 es muy común, sobre todo en mujeres, porque la osteoporosis deja el cuello débil. Suele ser intracapsular y precisar fijación interna. El miembro queda rotado hacia fuera. La mayor parte de la sangre de la cabeza y del cuello viene de la circunfleja femoral medial, por las arterias retinaculares, que se desgarran en la fractura del cuello y en la luxación de la cadera.

Casos clínicos relacionados

Coxa vara y coxa valga
Deslizamiento epifisario de la cabeza del fémur
Postura erguida y encaje de la cadera
Fractura del cuello del fémur y necrosis de la cabeza
Artroplastia de cadera y de rodilla