ArticulaçãoMembro inferior

Articulação do quadril (coxal)

articulatio coxae

Membro inferior – Atlas de anatomia humana em 3D

Ficha de estudo

Classificação

Sinovial esferóidea multiaxial, forte e estável. Com a do ombro, é a mais móvel do corpo.

Superfícies

A cabeça do fêmur (cerca de dois terços de uma esfera, coberta de cartilagem salvo na fóvea) com o acetábulo, cavidade em forma de taça do osso do quadril, que forma três quartos de um círculo na face semilunar e se completa pelo ligamento transverso do acetábulo sobre a incisura do acetábulo.

Cápsula

Cápsula resistente, com membrana fibrosa frouxa por fora e sinovial por dentro. Fixa-se no acetábulo junto ao rodete acetabular e ao ligamento transverso, e, distalmente, no colo do fêmur à frente (linha intertrocantérica) e atrás junto à crista intertrocantérica, sem cobri-la. As fibras seguem em espiral: a extensão as enrola e tensiona (limita-a a 10 a 20° além da vertical), e a flexão as desenrola. Os ligamentos são espessamentos dela: iliofemoral em Y, à frente e acima, o mais forte do corpo, que impede a hiperextensão; pubofemoral, à frente e abaixo, que impede a abdução excessiva; isquiofemoral, atrás, o mais fraco. A membrana sinovial se reflete pelo colo, formando retináculos. O ligamento da cabeça do fêmur é uma prega sinovial que contém uma pequena artéria, pouco importante para a estabilidade; um coxim adiposo preenche o resto da fossa acetabular.

Movimentos

Esferóidea, com movimento nos três eixos (flexão, extensão, abdução, adução, rotações medial e lateral e circundução). A flexão é maior que a extensão porque os ligamentos se desenrolam. Os rotadores laterais e mediais e os ligamentos atuam juntos puxando a cabeça para o acetábulo.

Irrigação

Ramos retinaculares subsinoviais, principalmente da artéria circunflexa femoral medial e algumas da lateral, que irrigam a cabeça e o colo do fêmur; artéria da cabeça do fêmur, no ligamento.

Inervação

Pela lei de Hilton: ramos dos nervos que inervam os músculos que cruzam a articulação. A face anterior, pelo nervo femoral; a inferior, pelo obturador; a posterior, por ramos do nervo para o quadrado femoral; a superior, pelo nervo glúteo superior.

Clínica

A dor pode ser referida da coluna lombar.

Fonte: cap. 7, «Articulaciones del miembro inferior»: articulação coxal

Correlação clínica

Coxa vara e coxa valga

O ângulo de inclinação entre o colo e o corpo do fêmur muda com a idade, o sexo e o desenvolvimento do osso, e também com doenças que enfraquecem o colo (raquitismo, por exemplo). Ângulo menor é coxa vara; ângulo maior é coxa valga. «Varo» quer dizer que a parte distal se desvia para a linha mediana; «valgo», que se afasta dela. A coxa vara encurta um pouco o membro e limita a abdução passiva do quadril.

Deslizamento epifisário da cabeça do fêmur

Entre 10 e 17 anos, a epífise da cabeça do fêmur pode escorregar sobre o colo porque a lâmina epifisária é o ponto fraco. A causa é um trauma agudo ou microtraumas repetidos que cisalham a epífise, sobretudo em abdução e rotação lateral da coxa. Em geral o deslizamento é lento e produz uma coxa vara progressiva. O primeiro sintoma costuma ser um desconforto no quadril que pode ser sentido no joelho. A radiografia da extremidade superior do fêmur confirma.

Postura ereta e encaixe do quadril

O acetábulo humano olha para baixo, para fora e para a frente. A parte ilíaca da sua borda cobre a cabeça do fêmur e passa o peso para ele em pé, parado ou andando; por isso o quadril é mais estável sob carga, como ao levantar algo pesado. Se o ílio cobre menos a cabeça (o que a radiografia mede pelo ângulo de Wiberg), a articulação pode ser instável. O eixo do acetábulo aponta para a frente e o do colo do fêmur para trás, formando entre si 30° a 40°: em pé, a parte anterior da cabeça fica «exposta», encostada na cápsula. Raramente mais de 40% da cabeça toca o acetábulo em qualquer posição; ainda assim, para o tamanho da articulação, é um contato grande, que ajuda muito na estabilidade.

Fratura do colo do fêmur e necrose da cabeça

Chamá-la de «fratura do quadril» é impróprio, porque sugere o osso do quadril. É rara no esporte: antes dos 40 anos o colo é forte e só quebra com muita energia, com o membro estendido (pé firme no assoalho do carro, joelho batendo no painel), e a força sobe até o quadril. Depois dos 60 é muito comum, sobretudo em mulheres, porque a osteoporose deixa o colo fraco. Costuma ser intracapsular e precisar de fixação interna. O membro fica rodado para fora. A maior parte do sangue da cabeça e do colo vem da circunflexa femoral medial, pelas artérias retinaculares, que se rasgam na fratura do colo e na luxação do quadril.

Casos clínicos ligados

Coxa vara e coxa valga
Deslizamento epifisário da cabeça do fêmur
Postura ereta e encaixe do quadril
Fratura do colo do fêmur e necrose da cabeça
Artroplastia de quadril e de joelho