ArticulaçãoMembro inferior

Articulação do joelho

articulatio genus

Membro inferior – Atlas de anatomia humana em 3D

Ficha de estudo

Classificação

A maior e mais superficial do corpo: em grande parte sinovial em gínglimo (flexão e extensão com deslizamento, rolamento e rotação). Consta de três articulações: duas femorotibiais (lateral e medial) e uma femoropatelar intermédia. A fíbula não participa.

Superfícies

Cóndilos do fêmur e da tíbia (grandes, de formas complexas e incongruentes, comparadas a duas bolas sobre uma tábua curva), com a face patelar do fêmur e a patela. Os meniscos medial (em C, mais largo atrás, preso ao ligamento colateral tibial) e lateral (quase circular, menor e mais móvel) aprofundam a superfície tibial; o ligamento transverso do joelho une suas bordas anteriores.

Cápsula

Mecanicamente fraca pela incongruência; a estabilidade vem dos músculos (sobretudo o quadríceps, em especial as fibras inferiores dos vastos medial e lateral) e dos ligamentos. Cápsula com membrana fibrosa externa, delgada e incompleta, e sinovial interna, que forma a bolsa suprapatelar (5 cm acima da patela), as pregas alares e a prega infrapatelar. Cinco ligamentos extracapsulares: patelar (a parte distal do tendão do quadríceps, da patela à tuberosidade da tíbia, com os retináculos patelares medial e lateral), colateral fibular (cordão extracapsular, do epicôndilo lateral à cabeça da fíbula; o poplíteo passa sob ele), colateral tibial (banda achatada intrínseca, do epicôndilo medial ao côndilo medial da tíbia, fixa ao menisco medial; lesiona-se com mais frequência), poplíteo oblíquo (expansão do semimembranáceo) e poplíteo arqueado. Intra-articulares: os ligamentos cruzados anterior (mais fraco) e posterior (mais forte, do dorso do côndilo medial), que se entrecruzam dentro da cápsula mas fora da cavidade sinovial, e os meniscos; o ligamento meniscofemoral posterior liga o menisco lateral ao cruzado posterior. O tendão do poplíteo atravessa a cápsula.

Movimentos

Flexão e extensão (extensão a 0°, flexão até 120° com o quadril estendido e 140° com ele fletido); rotação com o joelho fletido (cerca de 10° medial e até 60° lateral a 90° de flexão). Na extensão completa o joelho «trava» pela rotação medial dos côndilos do fêmur; o poplíteo o destrava, girando o fêmur lateralmente 5°. O cruzado anterior impede o deslocamento posterior do fêmur sobre a tíbia e a hiperextensão; o posterior impede o anterior do fêmur e a hiperflexão.

Irrigação

Rede arterial articular com 10 vasos: ramos genicular da femoral e da poplítea e ramos recorrentes anterior e posterior das artérias recorrente tibial anterior e circunflexa fibular. A genicular média da poplítea perfura a cápsula e irriga os ligamentos cruzados, a sinovial e os côndilos.

Inervação

Pela lei de Hilton, ramos articulares: face anterior, nervo femoral (ramos dos vastos); posterior, nervo tibial; lateral, nervo fibular comum; também ramos cutâneos do obturador.

Clínica

O ligamento colateral tibial e o menisco medial se rompem com frequência nos esportes de contato.

Fonte: cap. 7, «Articulaciones del miembro inferior»: articulação da rodilla; tablas 7-16 e 7-17

Correlação clínica

Artroplastia de quadril e de joelho

O quadril é forte, mas sofre trauma grave e desgaste. A artrose do quadril (dor, inchaço, limitação, erosão da cartilagem) é causa comum de incapacidade. Na artroplastia, cabeça e colo do fêmur são trocados por uma prótese de metal cimentada no fêmur, e uma concha plástica é cimentada no osso do quadril no lugar do acetábulo. No joelho muito doente (artrose, por exemplo), a artroplastia total retira as partes defeituosas e cimenta componentes de metal e plástico nas pontas do fêmur e da tíbia, imitando o deslizamento de cartilagem sobre cartilagem. Funciona bem em quem tem vida mais sedentária.

Geno varo e geno valgo; ângulo Q

O fêmur desce em diagonal e a tíbia é quase vertical, e os dois formam um ângulo no joelho. O ângulo Q mede-o: uma linha da espinha ilíaca anterossuperior ao centro da patela e outra do centro da patela à tuberosidade da tíbia. É maior na mulher, de pelve mais larga. Normalmente o centro do joelho fica sob a cabeça do fêmur e o peso passa pela região intercondilar. No geno varo («pernas arqueadas») o fêmur fica vertical demais, o ângulo Q diminui e o peso passa por dentro do joelho: a face medial sofre artrose e o ligamento colateral fibular é sobrecarregado.

Lesões dos ligamentos do joelho: tríade e sinais da gaveta

O joelho se machuca muito: é baixo, móvel, carrega peso e serve de eixo entre duas alavancas longas (coxa e perna), e sua estabilidade depende quase só de ligamentos e músculos. No esporte de contato, a lesão mais comum é a entorse ligamentar com o pé fixo no chão. Os colaterais tibial e fibular ficam tensos com o joelho estendido. O colateral tibial é firmemente unido ao menisco medial, e por isso sua ruptura vem muitas vezes com lesão desse menisco: pancada na face lateral do joelho estendido, ou torção excessiva do joelho fletido (basquete, futebol, vôlei). Se o ligamento cruzado anterior, pivô das rotações e tenso na flexão, rompe junto, forma-se a «tríade infeliz».

Lesões dos meniscos

O menisco que mais rasga é o medial; o lateral escapa por ser mais móvel. Dor ao rodar a tíbia para fora sobre o fêmur aponta para o menisco lateral; ao rodar para dentro, para o medial. As lesões de menisco costumam vir com ruptura do colateral tibial ou do cruzado anterior. Rasgos na periferia, bem irrigada, podem ser reparados ou cicatrizar sozinhos; os que não cicatrizam costumam ser retirados por artroscopia.

Casos clínicos ligados

Artroplastia de quadril e de joelho
Geno varo e geno valgo; ângulo Q
Lesões dos ligamentos do joelho: tríade e sinais da gaveta
Lesões dos meniscos
Artroscopia do joelho