ArticulaciónMiembro inferior

Articulación de la rodilla

articulatio genus

Miembro inferior – Atlas de anatomía humana en 3D

Ficha de estudio

Clasificación

La mayor y más superficial del cuerpo: en gran parte sinovial en gínglimo (flexión y extensión con deslizamiento, rodamiento y rotación). Consta de tres articulaciones: dos femorotibiales (lateral y medial) y una femoropatelar intermedia. El peroné no participa.

Superficies

Cóndilos del fémur y de la tibia (grandes, de formas complejas e incongruentes, comparadas a dos bolas sobre una tabla curva), con la cara patelar del fémur y la rótula. Los meniscos medial (en C, más ancho atrás, unido al ligamento colateral tibial) y lateral (casi circular, menor y más móvil) profundizan la superficie tibial; el ligamento transverso de la rodilla une sus bordes anteriores.

Cápsula

Mecánicamente débil por la incongruencia; la estabilidad proviene de los músculos (sobre todo el cuádriceps, en particular las fibras inferiores de los vastos medial y lateral) y de los ligamentos. Cápsula con membrana fibrosa externa, delgada y incompleta, y sinovial interna, que forma la bolsa suprapatelar (5 cm por encima de la rótula), los pliegues alares y el pliegue infrapatelar. Cinco ligamentos extracapsulares: patelar (la parte distal del tendón del cuádriceps, de la rótula a la tuberosidad de la tibia, con los retináculos patelares medial y lateral), colateral fibular (cordón extracapsular, del epicóndilo lateral a la cabeza del peroné; el poplíteo pasa por debajo de él), colateral tibial (banda aplanada intrínseca, del epicóndilo medial al cóndilo medial de la tibia, fijada al menisco medial; se lesiona con mayor frecuencia), poplíteo oblicuo (expansión del semimembranoso) y poplíteo arqueado. Intraarticulares: los ligamentos cruzados anterior (más débil) y posterior (más fuerte, del dorso del cóndilo medial), que se entrecruzan dentro de la cápsula pero fuera de la cavidad sinovial, y los meniscos; el ligamento meniscofemoral posterior une el menisco lateral al cruzado posterior. El tendón del poplíteo atraviesa la cápsula.

Movimientos

Flexión y extensión (extensión a 0°, flexión hasta 120° con la cadera extendida y 140° con ella flexionada); rotación con la rodilla flexionada (cerca de 10° medial y hasta 60° lateral a 90° de flexión). En la extensión completa la rodilla «se bloquea» por la rotación medial de los cóndilos del fémur; el poplíteo la desbloquea, girando el fémur lateralmente 5°. El cruzado anterior impide el desplazamiento posterior del fémur sobre la tibia y la hiperextensión; el posterior impide el anterior del fémur y la hiperflexión.

Irrigación

Red arterial articular con 10 vasos: ramas geniculares de la femoral y de la poplítea y ramas recurrentes anterior y posterior de las arterias recurrente tibial anterior y circunfleja fibular. La genicular media de la poplítea perfora la cápsula e irriga los ligamentos cruzados, la sinovial y los cóndilos.

Inervación

Por la ley de Hilton, ramas articulares: cara anterior, nervio femoral (ramas de los vastos); posterior, nervio tibial; lateral, nervio fibular común; también ramas cutáneas del obturador.

Clínica

El ligamento colateral tibial y el menisco medial se rompen con frecuencia en los deportes de contacto.

Fuente: cap. 7, «Articulaciones del miembro inferior»: articulação da rodilla; tablas 7-16 e 7-17

Correlación clínica

Artroplastia de cadera y de rodilla

La cadera es fuerte, pero sufre traumatismos graves y desgaste. La artrosis de la cadera (dolor, hinchazón, limitación, erosión del cartílago) es una causa común de incapacidad. En la artroplastia, la cabeza y el cuello del fémur se cambian por una prótesis de metal cementada en el fémur, y una copa plástica se cementa en el hueso de la cadera en el lugar del acetábulo. En la rodilla muy enferma (artrosis, por ejemplo), la artroplastia total retira las partes defectuosas y cementa componentes de metal y plástico en las puntas del fémur y de la tibia, imitando el deslizamiento de cartílago sobre cartílago. Funciona bien en quien tiene una vida más sedentaria.

Genu varo y genu valgo; ángulo Q

El fémur desciende en diagonal y la tibia es casi vertical, y los dos forman un ángulo en la rodilla. El ángulo Q lo mide: una línea de la espina ilíaca anterosuperior al centro de la patela y otra del centro de la patela a la tuberosidad de la tibia. Es mayor en la mujer, de pelvis más ancha. Normalmente el centro de la rodilla queda bajo la cabeza del fémur y el peso pasa por la región intercondílea. En el genu varo («piernas arqueadas») el fémur queda demasiado vertical, el ángulo Q disminuye y el peso pasa por dentro de la rodilla: la cara medial sufre artrosis y el ligamento colateral fibular se sobrecarga.

Lesiones de los ligamentos de la rodilla: tríade y signos del cajón

La rodilla se lesiona mucho: es baja, móvil, carga peso y sirve de eje entre dos palancas largas (muslo y pierna), y su estabilidad depende casi solo de ligamentos y músculos. En el deporte de contacto, la lesión más común es el esguince ligamentario con el pie fijo en el suelo. Los colaterales tibial y fibular quedan tensos con la rodilla extendida. El colateral tibial está firmemente unido al menisco medial, y por eso su ruptura viene muchas veces con lesión de ese menisco: golpe en la cara lateral de la rodilla extendida, o torsión excesiva de la rodilla flexionada (baloncesto, fútbol, voleibol).

Lesiones de los meniscos

El menisco que más se desgarra es el medial; el lateral escapa por ser más móvil. El dolor al rotar la tibia hacia fuera sobre el fémur apunta al menisco lateral; al rotar hacia dentro, al medial. Las lesiones de menisco suelen venir con ruptura del colateral tibial o del cruzado anterior. Los desgarros en la periferia, bien irrigada, pueden repararse o cicatrizar solos; los que no cicatrizan suelen retirarse por artroscopia.

Casos clínicos relacionados

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Artroscopia de la rodilla