Espiral AtlasFêmur
femur
Ficha de estudo
Partes
O osso mais longo e pesado do corpo (cerca de um quarto da altura). Extremo proximal: cabeça, colo e trocânteres maior e menor; o colo forma com o corpo o ângulo de inclinação (115°–140° no adulto, média de 126°, menor na mulher) e com o eixo dos côndilos o ângulo de torção (cerca de 7° no homem e 12° na mulher). Corpo: levemente convexo para a frente, com a linha áspera atrás. Extremo distal: côndilos medial e lateral, fossa intercondilar e face patelar.
Articulações
Do quadril (cabeça com o acetábulo); do joelho (côndilos com os meniscos e os côndilos da tíbia; face patelar com a patela).
Palpação
Só os extremos: o trocânter maior, na face lateral da coxa, uns 10 cm abaixo da crista ilíaca; os côndilos e epicôndilos, sob a pele, no joelho; o tubérculo do adutor, no alto do côndilo medial. A cabeça fica profunda, um dedo abaixo do meio do ligamento inguinal.
Clínica
O ângulo de inclinação põe muita carga no colo: no idoso com osteoporose, um tropeço leve pode fraturar o colo do fêmur.
Fonte: cap. 7, «Huesos del miembro inferior: fémur» y «Anatomía de superficie de la cintura pélvica y el fémur»
Correlação clínica
Lesões do membro inferior no adolescente
A maior parte das lesões do membro inferior acontece no joelho, na perna e no pé; o quadril responde por menos de 3%. Vêm de trauma agudo em esportes de contato ou de sobrecarga em esportes de resistência, como a maratona. O adolescente é o mais exposto: a ossificação endocondral só termina no começo da vida adulta, e as lâminas epifisárias (discos de cartilagem entre metáfise e epífise, que deixam o osso crescer em comprimento) ainda estão abertas justo quando ele mais treina. No estirão, o osso cresce mais rápido que os músculos fixados nele. A soma de esforço e crescimento irrita e lesa a lâmina e o osso em formação (osteocondrose).
Coxa vara e coxa valga
O ângulo de inclinação entre o colo e o corpo do fêmur muda com a idade, o sexo e o desenvolvimento do osso, e também com doenças que enfraquecem o colo (raquitismo, por exemplo). Ângulo menor é coxa vara; ângulo maior é coxa valga. «Varo» quer dizer que a parte distal se desvia para a linha mediana; «valgo», que se afasta dela. A coxa vara encurta um pouco o membro e limita a abdução passiva do quadril.
Fraturas do fêmur
Apesar de grande e forte, o fêmur quebra com frequência, e o tipo de fratura acompanha a idade e o sexo. A do colo é a mais comum: é a parte mais estreita e fraca e forma ângulo com a linha de carga; fica mais frágil com a idade, sobretudo na mulher com osteoporose. As fraturas proximais (transcervicais, intertrocantéricas) vêm de trauma indireto, como tropeçar ou descer com força de um degrau. São instáveis: os fragmentos se encavalam e o membro encurta, com ajuda do espasmo muscular. As intracapsulares ainda arriscam a cabeça do fêmur, que perde irrigação. Trocânter maior e corpo quebram por trauma direto, na idade mais ativa (carro, esqui, alpinismo).
Geno varo e geno valgo; ângulo Q
O fêmur desce em diagonal e a tíbia é quase vertical, e os dois formam um ângulo no joelho. O ângulo Q mede-o: uma linha da espinha ilíaca anterossuperior ao centro da patela e outra do centro da patela à tuberosidade da tíbia. É maior na mulher, de pelve mais larga. Normalmente o centro do joelho fica sob a cabeça do fêmur e o peso passa pela região intercondilar. No geno varo («pernas arqueadas») o fêmur fica vertical demais, o ângulo Q diminui e o peso passa por dentro do joelho: a face medial sofre artrose e o ligamento colateral fibular é sobrecarregado.
Casos clínicos ligados
- Lesões do membro inferior no adolescente
- Coxa vara e coxa valga
- Fraturas do fêmur
- Geno varo e geno valgo; ângulo Q