Espiral AtlasFémur
femur
Ficha de estudio
Partes
El hueso más largo y pesado del cuerpo (cerca de un cuarto de la estatura). Extremo proximal: cabeza, cuello y trocánteres mayor y menor; el cuello forma con el cuerpo el ángulo de inclinación (115°–140° en el adulto, media de 126°, menor en la mujer) y con el eje de los cóndilos el ángulo de torsión (cerca de 7° en el hombre y 12° en la mujer). Cuerpo: levemente convexo hacia delante, con la línea áspera atrás. Extremo distal: cóndilos medial y lateral, fosa intercondilar y cara patelar.
Articulaciones
De la cadera (la cabeza con el acetábulo); de la rodilla (los cóndilos con los meniscos y los cóndilos de la tibia; la cara patelar con la patela).
Palpación
Solo los extremos: el trocánter mayor, en la cara lateral del muslo, unos 10 cm por debajo de la cresta ilíaca; los cóndilos y epicóndilos, bajo la piel, en la rodilla; el tubérculo del aductor, en lo alto del cóndilo medial. La cabeza queda profunda, un dedo por debajo del punto medio del ligamento inguinal.
Clínica
El ángulo de inclinación pone mucha carga en el cuello: en el anciano con osteoporosis, un tropiezo leve puede fracturar el cuello del fémur.
Fuente: cap. 7, «Huesos del miembro inferior: fémur» y «Anatomía de superficie de la cintura pélvica y el fémur»
Correlación clínica
Lesiones del miembro inferior en el adolescente
La mayor parte de las lesiones del miembro inferior ocurre en la rodilla, en la pierna y en el pie; la cadera representa menos del 3%. Vienen de traumatismo agudo en deportes de contacto o de sobrecarga en deportes de resistencia, como el maratón. El adolescente es el más expuesto: la osificación endocondral solo termina al comienzo de la vida adulta, y las láminas epifisarias (discos de cartílago entre metáfisis y epífisis, que dejan que el hueso crezca en longitud) todavía están abiertas justo cuando más entrena. En el estirón, el hueso crece más rápido que los músculos fijados a él. La suma de esfuerzo y crecimiento irrita y lesiona la lámina y el hueso en formación (osteocondrosis).
Coxa vara y coxa valga
El ángulo de inclinación entre el cuello y el cuerpo del fémur cambia con la edad, el sexo y el desarrollo del hueso, y también con enfermedades que debilitan el cuello (raquitismo, por ejemplo). Un ángulo menor es coxa vara; un ángulo mayor es coxa valga. «Varo» quiere decir que la parte distal se desvía hacia la línea media; «valgo», que se aleja de ella. La coxa vara acorta un poco el miembro y limita la abducción pasiva de la cadera.
Fracturas del fémur
A pesar de ser grande y fuerte, el fémur se fractura con frecuencia, y el tipo de fractura acompaña a la edad y al sexo. La del cuello es la más común: es la parte más estrecha y débil y forma un ángulo con la línea de carga; se vuelve más frágil con la edad, sobre todo en la mujer con osteoporosis. Las fracturas proximales (transcervicales, intertrocantéricas) proceden de un traumatismo indirecto, como tropezar o bajar con fuerza de un escalón. Son inestables: los fragmentos se impactan y el miembro se acorta, con ayuda del espasmo muscular. Las intracapsulares además ponen en riesgo la cabeza del fémur, que pierde irrigación.
Genu varo y genu valgo; ángulo Q
El fémur desciende en diagonal y la tibia es casi vertical, y los dos forman un ángulo en la rodilla. El ángulo Q lo mide: una línea de la espina ilíaca anterosuperior al centro de la patela y otra del centro de la patela a la tuberosidad de la tibia. Es mayor en la mujer, de pelvis más ancha. Normalmente el centro de la rodilla queda bajo la cabeza del fémur y el peso pasa por la región intercondílea. En el genu varo («piernas arqueadas») el fémur queda demasiado vertical, el ángulo Q disminuye y el peso pasa por dentro de la rodilla: la cara medial sufre artrosis y el ligamento colateral fibular se sobrecarga.
Casos clínicos relacionados
- Lesiones del miembro inferior en el adolescente
- Coxa vara y coxa valga
- Fracturas del fémur
- Genu varo y genu valgo; ángulo Q