Espiral AtlasArticulación del hombro (glenohumeral)
articulatio humeri
Ficha de estudio
Clasificación
Sinovial esferoidea; la más móvil del cuerpo y, por eso, relativamente inestable.
Superficies
Cabeza del húmero con la cavidad glenoidea, que recibe poco más de un tercio de la cabeza y está profundizada por el labio glenoide (fibrocartílago).
Cápsula
Cápsula laxa, desde el margen de la cavidad glenoidea hasta el cuello anatómico del húmero; tiene una abertura para el tendón de la cabeza larga del bíceps y otra que se comunica con la bolsa subescapular. La parte inferior, sin refuerzo del manguito rotador, es la más débil. Refuerzos: ligamentos glenohumerales (tres, en la cara anterior interna), coracohumeral (por arriba) y transverso del húmero (cierra el surco intertubercular). El arco coracoacromial (acromion, coracoides y ligamento coracoacromial) impide que la cabeza ascienda.
Movimientos
Flexión y extensión, abducción y aducción, rotación medial y lateral, circunducción. La rotación lateral del húmero aumenta la abducción. En la elevación completa, unos 120° provienen del hombro y 60° de la escápula (ritmo escapulohumeral, 2:1).
Irrigación
Arterias circunflejas anterior y posterior del húmero y ramas de la supraescapular.
Inervación
Nervios supraescapular, axilar y pectoral lateral.
Clínica
Luxación frecuente, casi siempre anteroinferior (extensión y rotación lateral forzadas), con riesgo para el nervio axilar. Las lesiones del manguito rotador causan dolor entre 50° y 130° de abducción (arco doloroso); "hombro congelado" (capsulitis adhesiva) entre los 40 y los 60 años.
Fuente: cap. 3, «Articulaciones del miembro superior: articulación del hombro» y cuadro clínico
Correlación clínica
Lesiones del manguito rotador
Un traumatismo o una degeneración pueden romper uno o más tendones del manguito, y el hombro queda inestable. El tendón más lesionado es el del supraespinoso. La tendinitis degenerativa del manguito es común, sobre todo en el anciano.
Tendinitis calcárea del supraespinoso y arco doloroso
Los depósitos de calcio en el tendón del supraespinoso son comunes: aumentan la presión local y dan dolor fuerte al abducir el brazo, que puede llegar a la mano. El calcio puede irritar la bolsa subacromial, justo debajo, e inflamarla (bursitis subacromial). Con el brazo aducido no duele, porque la lesión queda lejos del acrómion. En la mayoría, duele entre 50° y 130° de abducción (síndrome del arco doloroso), cuando el tendón choca con la cara inferior del acrómion. Es típica de hombres a partir de los 50 años después de un uso excesivo o inhabitual del hombro.
Rotura del manguito rotador y prueba del brazo caído
El manguito se lesiona con el uso repetido del brazo por encima de la horizontal (lanzamiento, raqueta, natación, levantamiento de peso). La inflamación repetida, sobre todo en el área poco irrigada del tendón del supraespinoso, da dolor y roturas. En el lanzador, la cabeza del húmero y el manguito chocan con el arco coracoacromial y surge tendinitis degenerativa. Prueba: la persona baja despacio el brazo totalmente abducido; a partir de unos 90°, se desploma si el manguito (sobre todo el supraespinoso) está lesionado. En un anciano, un esfuerzo brusco (abrir una ventana atascada) o una caída sobre el hombro rompe un manguito ya gastado.
Luxación del hombro
Por ser muy móvil e inestable, el hombro se luxa con frecuencia. El arco coracoacromial y el manguito impiden la salida hacia arriba, entonces la cabeza del húmero sale hacia abajo, pero la luxación se llama anterior o posterior (rara) según descienda por delante o por detrás del tubérculo infraglenoidal y de la cabeza larga del tríceps. La anterior es la más común, en adultos jóvenes y atletas, por extensión y rotación lateral excesivas: la cápsula y el labio glenoidal pueden ser arrancados de la parte delantera de la cavidad glenoidal. Con el brazo totalmente abducido, un golpe empuja la cabeza hacia la parte baja y débil de la cápsula.
Casos clínicos relacionados
- Lesiones del manguito rotador
- Tendinitis calcárea del supraespinoso y arco doloroso
- Rotura del manguito rotador y prueba del brazo caído
- Luxación del hombro
- Lesión del labio glenoidal