Espiral AtlasArticulação do ombro (glenoumeral)
articulatio humeri
Ficha de estudo
Classificação
Sinovial esferóidea; a mais móvel do corpo e, por isso, relativamente instável.
Superfícies
Cabeça do úmero com a cavidade glenoidal, que recebe pouco mais de um terço da cabeça e é aprofundada pelo lábio glenoidal (fibrocartilagem).
Cápsula
Cápsula frouxa, da margem da cavidade glenoidal ao colo anatômico do úmero; tem uma abertura para o tendão da cabeça longa do bíceps e outra que comunica com a bolsa subescapular. A parte inferior, sem reforço do manguito rotador, é a mais fraca. Reforços: ligamentos glenoumerais (três, na face anterior interna), coracoumeral (em cima) e transverso do úmero (fecha o sulco intertubercular). O arco coracoacromial (acrômio, coracoide e ligamento coracoacromial) impede a cabeça de subir.
Movimentos
Flexão e extensão, abdução e adução, rotação medial e lateral, circundução. A rotação lateral do úmero aumenta a abdução. Na elevação completa, cerca de 120° vêm do ombro e 60° da escápula (ritmo escapuloumeral, 2:1).
Irrigação
Artérias circunflexas anterior e posterior do úmero e ramos da supraescapular.
Inervação
Nervos supraescapular, axilar e peitoral lateral.
Clínica
Luxação frequente, quase sempre anteroinferior (extensão e rotação lateral forçadas), com risco ao nervo axilar. Lesões do manguito rotador causam dor entre 50° e 130° de abdução (arco doloroso); "ombro congelado" (capsulite adesiva) entre 40 e 60 anos.
Fonte: cap. 3, «Articulaciones del miembro superior: articulación del hombro» y cuadro clínico
Correlação clínica
Lesões do manguito rotador
Trauma ou degeneração podem romper um ou mais tendões do manguito, e o ombro fica instável. O tendão mais lesado é o do supraespinal. A tendinite degenerativa do manguito é comum, sobretudo no idoso.
Tendinite calcária do supraespinal e arco doloroso
Depósitos de cálcio no tendão do supraespinal são comuns: aumentam a pressão local e dão dor forte ao abduzir o braço, que pode chegar à mão. O cálcio pode irritar a bolsa subacromial, logo abaixo, e inflamá-la (bursite subacromial). Com o braço aduzido não dói, porque a lesão fica longe do acrômio. Na maioria, dói entre 50° e 130° de abdução (síndrome do arco doloroso), quando o tendão encosta na face inferior do acrômio. É típica de homens a partir dos 50 anos depois de uso excessivo ou incomum do ombro.
Ruptura do manguito rotador e teste do braço caído
O manguito se lesa com o uso repetido do braço acima da horizontal (arremesso, raquete, natação, levantamento de peso). A inflamação repetida, sobretudo na área pouco irrigada do tendão do supraespinal, dá dor e rupturas. No arremessador, a cabeça do úmero e o manguito batem no arco coracoacromial e surge tendinite degenerativa. Teste: a pessoa desce devagar o braço todo abduzido; a partir de uns 90°, ele despenca se o manguito (sobretudo o supraespinal) estiver lesado. Num idoso, um esforço brusco (abrir uma janela emperrada) ou uma queda sobre o ombro rompe um manguito já gasto. O tendão da cabeça longa do bíceps pode desfiar e grudar no sulco, deixando o ombro rígido.
Luxação do ombro
Por ser muito móvel e instável, o ombro luxa com frequência. O arco coracoacromial e o manguito impedem a saída para cima, então a cabeça do úmero sai para baixo, mas a luxação é chamada anterior ou posterior (rara) conforme ela desça na frente ou atrás do tubérculo infraglenoidal e da cabeça longa do tríceps. A anterior é a mais comum, em adultos jovens e atletas, por extensão e rotação lateral excessivas: a cápsula e o lábio glenoidal podem ser arrancados da frente da cavidade glenoidal. Com o braço todo abduzido, um golpe empurra a cabeça para a parte baixa e fraca da cápsula; depois, flexores e adutores fortes a levam para a frente e para cima, sob o coracoide.
Casos clínicos ligados
- Lesões do manguito rotador
- Tendinite calcária do supraespinal e arco doloroso
- Ruptura do manguito rotador e teste do braço caído
- Luxação do ombro
- Lesão do lábio glenoidal