ArticulaçãoMembro superior

Articulação do cotovelo

articulatio cubiti

Membro superior – Atlas de anatomia humana em 3D

Ficha de estudo

Classificação

Sinovial em gínglimo (dobradiça), 2–3 cm abaixo dos epicôndilos.

Superfícies

Tróclea do úmero com a incisura troclear da ulna (umeroulnar) e capítulo do úmero com a face superior da cabeça do rádio (umerorradial); cartilagem hialina.

Cápsula

Cápsula fraca na frente e atrás, presa no úmero acima das fossas coronóidea e do olécrano. Reforçada dos lados pelos ligamentos colaterais: radial (em leque, do epicôndilo lateral ao ligamento anular) e ulnar (do epicôndilo medial ao processo coronoide e ao olécrano, com feixes anterior, o mais forte, posterior e oblíquo).

Movimentos

Flexão e extensão. Em extensão, o eixo da ulna faz cerca de 170° com o do úmero (ângulo de carregamento), mais fechado na mulher. Flexores principais: braquial e bíceps; extensor principal: tríceps.

Irrigação

Rede articular do cotovelo (anastomoses arteriais em volta da articulação).

Inervação

Nervos musculocutâneo, radial e ulnar.

Clínica

Bolsas do olécrano: a subcutânea inflama por atrito ou queda (bursite). Em crianças, abdução forçada pode arrancar o epicôndilo medial e lesar o nervo ulnar. A ruptura do ligamento colateral ulnar em arremessadores é reconstruída com enxerto de tendão (cirurgia de Tommy John).

Fonte: cap. 3, «Articulaciones del miembro superior: articulación del codo» y cuadro clínico

Correlação clínica

Avulsão do epicôndilo medial

Na criança, uma queda que força a abdução do cotovelo estendido faz o ligamento colateral ulnar arrancar o epicôndilo medial para baixo. Isso é possível porque a epífise do epicôndilo medial pode só se fundir ao úmero até os 20 anos (na radiografia, em geral aos 14 nas meninas e aos 16 nos meninos). Complicação comum: estiramento do nervo ulnar, que passa atrás do epicôndilo.

Reconstrução do ligamento colateral ulnar («Tommy John»)

Rupturas e estiramentos do ligamento colateral ulnar são cada vez mais comuns em arremessadores (beisebol, rúgbi, dardo, polo aquático). A reconstrução usa um tendão longo da própria pessoa, do antebraço do outro lado ou da perna (palmar longo ou plantar): 10 a 15 cm de tendão passam por furos no epicôndilo medial do úmero e no lado do processo coronoide da ulna.

Luxação do cotovelo

A luxação posterior acontece quando a criança cai sobre as mãos com os cotovelos fletidos; também vem de hiperextensão ou de golpe que empurre a ulna para trás. Com rádio e ulna atrás, a ponta do úmero rompe a parte anterior, fraca, da cápsula. O ligamento colateral ulnar costuma rasgar, e pode haver fratura da cabeça do rádio, do processo coronoide ou do olécrano. Se o nervo ulnar for lesado, o dedo mínimo fica dormente e a flexão e a adução do punho enfraquecem.

Casos clínicos ligados

Avulsão do epicôndilo medial
Reconstrução do ligamento colateral ulnar («Tommy John»)
Luxação do cotovelo