Espiral AtlasArticulação radiocarpal
articulatio radiocarpalis
Ficha de estudo
Classificação
Sinovial elipsóidea (condilar). Sua posição é dada pela linha entre os processos estiloides do rádio e da ulna.
Superfícies
Extremidade distal do rádio e disco articular da radiulnar distal com a fileira proximal do carpo (escafoide, semilunar e piramidal); a ulna não participa e o pisiforme fica à frente.
Cápsula
Cápsula presa no rádio, na ulna e na fileira proximal. Reforços: ligamentos radiocarpais palmares e dorsais (orientados para a mão acompanhar o rádio na supinação) e colaterais ulnar (estiloide da ulna–piramidal) e radial (estiloide do rádio–escafoide).
Movimentos
Flexão e extensão (mais flexão que extensão), abdução e adução (desvio radial e ulnar; mais adução) e circundução, somados a pequenos deslizamentos nas intercarpais. A abdução é limitada a cerca de 15° pelo processo estiloide do rádio.
Irrigação
Ramos dos arcos carpais dorsal e palmar.
Inervação
Ramo interósseo anterior do mediano, ramo interósseo posterior do radial e ramos dorsal e profundo do ulnar.
Clínica
A posição levemente estendida é a mais estável e a de repouso funcional.
Fonte: cap. 3, «Articulaciones del miembro superior: articulación radiocarpiana»
Correlação clínica
Fraturas do rádio e da ulna; fratura de Colles
Na criança costumam ser em galho verde. O golpe direto quebra os dois ossos no mesmo nível, em geral no terço médio. Como a membrana interóssea une os dois, a fratura de um osso tende a vir com luxação da articulação mais próxima. A fratura de Colles é a mais comum do antebrazo: fratura transversa completa dos 2 cm distais do rádio, frequente após os 50 anos e em mulheres com osteoporose, pela queda sobre a mão estendida e pronada. O fragmento distal (muitas vezes cominutivo) vai para trás, o processo estiloide da ulna pode ser arrancado e, com o rádio encurtado, o estiloide do rádio deixa de ficar mais distal que o da ulna. Consolida bem porque a ponta distal do rádio é muito irrigada.
Fratura do escafoide
É o osso do carpo que mais quebra, na queda sobre a palma com a mão abduzida; o traço passa pela parte estreita (cintura). Dói no lado lateral do punho, sobretudo ao estender e abduzir a mão. A primeira radiografia pode ser normal; 10 a 14 dias depois a reabsorção do osso mostra o traço. A parte proximal é mal irrigada: a união pode levar 3 meses ou mais, e o fragmento proximal pode necrosar (necrose avascular), levando a artrose do carpo e, às vezes, a artrodese.
Cisto sinovial do punho (gânglio)
Às vezes surge um caroço cístico indolor, quase sempre no dorso do punho, do tamanho de uma uva pequena (pode chegar ao de uma ameixa), com parede fina e líquido claro e viscoso. A causa não é conhecida (talvez degeneração mucoide). Cresce e pode doer ao fletir o punho. Fica junto das bainhas sinoviais do dorso do punho e muitas vezes se comunica com elas; outro local comum é a inserção do extensor radial curto do carpo na base do 3.º metacarpal. Na frente do punho, um cisto da bainha comum dos flexores pode estreitar o túnel do carpo e comprimir o nervo mediano (síndrome do túnel do carpo).
Casos clínicos ligados
- Fraturas do rádio e da ulna; fratura de Colles
- Fratura do escafoide
- Cisto sinovial do punho (gânglio)